Etude comparative sur les performances et l'ergonomie de nébuliseurs dans la mucoviscidose
Résumé
This study had, as its aim, to lest twelve nebulizers (6 jet, 6 ultrasonic) which are used in the treatment of cystic fibrosis. Devices were connected to a respirator in order to mimic the Ventilation of a child and of an adult suffering from cystis fibrosis. Three medications : tobramycine, colistine and amiloride were nebulised. The volume of the recommended solution varied between 1.5 and 13 ml according to the manufacturer. During a Session of ten minutes the ultrasonic nebulizer delivered an inhaled volume which was significantly greater than the jet (2.72+-0.98 ml vs 1.22+-0.59 ml, p <0.0001) for the three drugs. Regarding granulometry, the fraction of particles between 0.5 and 5 um, was higher with ultrasonic than with pneumatic nebulizer for tobramycine (67.1+-10.7 vs 55.5+-]1.5 %. p <0.001) and amiloride (66.4+-S1.2 % vs 58. l +-15%, p <0.05 %). The Variation of concentration due to nebulisation were independent of the type of apparatus but influenced by the drug since concentration was increased for tobramycine (+10.5+-18.6 %) and amiloride (+13.4+-8/9 %). In summary the effective fraction resulting from the inhalable fraction, from granulometry and from changes in concentration was significantly greater for ultrasonic than for jet nebrulizer (17.3+-6.7 % vs 9.7+-9.6 %, p <0.001). This study underlines the great variability of the performance of aerosols generators and therefore the need for an accurate evaluation of nebulizer performances in order to prescribe the best nebulizer/drug association in clinical practice.
Cette étude avait pour but de tester douze appareils d'aérosols (six pneumatiques, six ultrasoniques) utilisés dans le traitement de la mucoviscidose. Les appareils étaient connectés à un respirateur afin de simuler la ventilation d'un enfant et d'un adulte atteints de mucoviscidose. Trois médicaments : tobramycine, colistine, amiloride étaient nébulisés. Les volumes de solution préconisés variaient entre 1,5 et 13 ml selon les fabricants. Au cours d'une séance de 10 min, les nébuliseurs ultrasoniques délivrent un volume inhalable significativement plus important que les pneumatiques (2.72+-0.98 ml vs l.22-t0,59 ml, p <0.0001) pour les trois médicaments. La fraction déposable, c'est-à-dire avec une granulométrie comprise entre 0,5 et 5 µm, est plus élevée avec les ultrasoniques qu'avec les pneumatiques pour la tobramycine (67.1+-10,7 % vs 55.5+-11.5 %, p <0,001) et l'amiloride (66.4+-9.2 % vs 58.1+-15 %, p <0,05 %). Les variations de concentration dues à la nébulisation sont indépendantes du type d'appareil, mais influencées par le médicament : augmentation de concentration pour la tobramycine (+!0,5+-I8,6 %) et l'amiloride (+13,4+-8,9 %). Au total, la fraction efficace qui résulte à la fois de la fraction inhalable, de sa granulométrie et des variations de concentration est significativement supérieure pour les ultrasoniques que pour les pneumatiques (17.3+-6,7 % vs 9,7+-9.6 %, p <0,001). Cette étude souligne la grande variabilité des performances des appareils d'aérosols, ainsi que la nécessite d'avoir des tests fiables avant l'utilisation en clinique afin de prescrire la meilleure combinaison appareil/médicament.